Lien pour accéder au tableur Excel:
mardi 1 juillet 2025
mercredi 31 janvier 2024
Auto-Organisation de la Marche Hémiplégique autour du bras valide
On connait déjà les trois mécanismes d’auto-organisation pour passer le pied équin lors du temps pendulaire :
fauchage : le centre de gravité se déplace de droite à gauche,
steppage Hyperflexion de la cuisse et du genou, chute du centre de gravité à l’attaque du pas déficitaire,
Vaulting la personne monte sur la pointe du pied valide
Mais il existe plusieurs mouvements du bras valide pour soulever le membre pelvien plégique ou parétique. Il y a le semeur qui lance vivement sa main en haut en avant (comme s'il semait du grain) pour déclencher le temps oscillant du membre pelvien déficitaire.
Il y a aussi la semeuse qui lance sa main (tout aussi vivement mais dans un mouvement rotatif) comme si elle semait du grain pour déclencher le temps oscillant du membre pelvien déficitaire.
Il y a aussi le discobole qui, comme la semeuse a un mouvement rotatif du bras mais en pronation.
ll y a aussi le bouliste qui lance sa main vers l'avant en pronation comme s'il pointait ou qu'il tirait sur une boule pour déclencher le temps oscillant du membre pelvien déficitaire.
ll y a aussi le crawler qui s'appuie sur sa main en ahut en avant lpour soulever le membre pelvien déficitaire.
mardi 30 janvier 2024
Balancement appliqué du bras parétique dans la marche hémiplégique
On est dans une épreuve de recherche de vitesse sur 1 km sans canne avec une personne hémiparétique qui se déplace habituellement avec une canne simple. . A chaque tour je l'encourage à accélérer. C'est bien, tu es en avance sur ton record. Continue!
Quand le stagiaire (rompu à la morphocinésie) lui demande de balancer son bras parétique.
L'irruption de la volonté dans une épreuve topocinétique du km rapide auto-organisé le fait sortir de la consigne intiale. Il ralentit pour se concentrer sur le "défaut" qu'il ne parvient pas à résoudre.
On constate l'inefficacité d'une telle injonction.
Mais pire. Le stagiaire lui a fait prendre conscience qu'il avait un "défaut de marche". Le travail d'autorisation implicite à l'auto-organisation de la marche est à reprendre. (Nombre de kinés et de patients entendent lutter contre les "compensations", le manque. . Alors que j'essaye de favoriser en eux la capacité à s'autorganiser: faire avec. En neuro, ne pas confondre défaut et déficience.
lundi 29 janvier 2024
Différence entre Neuro-Rééducation Globale et Séquentielle
Neuro-Rééducation Globale. (NRG).
Le but est fonctionnel.
Le moyen est fonctionnel. Tâche après tâche, la personne se rééduque dans la fonction avec l’attention Externe qui tisse d’emblée des Habiletés Topocinétiques.
La Neuro-Rééducation Motrice Globale concerne les Activités de la Vie Quotidienne. Elle n’est pas l’apanage des kinésithérapeutes. Ce sont les Ergothérapeutes, les Infirmières et les Aides-Soignantes qui sont les principaux éducateurs des fonctions Manger, Boire, Se Laver, S’habiller et se déplacer dans le cadre de ces activités.
Mais elle peut aussi concerner des activités de loisir, marcher courir, jeux de ballon, faire du vélo, nager, canoter… Les kinés partagent alors cette éducation motrice avec les Psychomotriciens et Professeurs APA. …
Dans toute ces activités, la personne fixe son attention sur le but (Attention Externe) et pas sur le corps. Elle développe un certain type de connexions dites : habiletés topocinétiques. Bouisset (2006) [i] nous rappelle que «Le mouvement est volontaire dans son but et non dans les moyens mis en œuvre pour y parvenir». La personne a le désir ou le besoin d’aller quelque part pour faire quelque chose.
[i] Bouisset, Rougier, Lacour De Marrey à nos jours: un siècle de de recherche sur la posture et le mouvement. (2006): Solal 2006 p.41:
Neuro-Rééducation Séquentielle. (NRS).
Le but est fonctionnel, mais le moyen est artificiel, on fragmente le mouvement global en séquences. L’attention peut alors devenir interne pour prendre conscience de la forme du mouvement et tenter de la contrôler.
Pascal disait : « je ne peux concevoir le tout sans concevoir les parties et je ne peux concevoir les parties sans concevoir le tout ». La question est de savoir jusqu’où fragmenter la partie ? On a vu plus haut que la marche est une habileté continue difficile à corriger en attention continue. On peut décomposer la marche globale en quatre phases et travailler phase par phase avec une attention focalisée sur telle ou telle partie du corps. Certains auteurs nomment le découpage d’une tâche globale en sous-tâches, méthode « fractionnée»; mais le «fractionné » évoque également une méthode d’entraînement dite «interval training ».
D’autres parlent de méthode «analytique».
Mais en kinésithérapie, une méthode analytique est une méthode qui s’applique à un muscle ou à une articulation. C’est pourquoi, je n’utilise pas les termes « fractionné » et « analytique ». Je préfère employer le terme de «Séquence» utilisé par Famose[i]. La séquence doit faire sens. C’est une photo, un instantané de la tâche fonctionnelle.
La kinésithérapie analytique ne fait pas partie de la Neuro-Rééducation Motrice Séquentielle. Le renforcement analytique du quadriceps (sujet assis sur une chaise) n’est pas une sous-tâche extraite de la vie quotidienne. C’est un mouvement artificiel créé pour renforcer le quadriceps. Une personne non neuro-lésée sera capable de transférer cette force musculaire à d’autres actes car elle a gardé les schémas des mouvements standards. Mais une personne neurolésée n’a plus ses schémas standards et ne peut les retrouver. Il lui faut inventer de nouveaux circuits avec les neurones restants. Dans le fractionnement d’une tâche, on doit veiller à ce que la « fraction » fasse sens pour le cerveau et ne pas faire d’erreur de diagnostic : ce n’est pas le quadriceps qui est faible, c’est la chaîne synergique lors de la phase d’appui unilatéral qui est faible ou pas dans le timing. C’est la phase pendulaire qui est lente ou la phase de monter sur marche qui est incertaine. Faire trois séries de 10 Monter sur marche de 17 cm renforce le schéma moteur et donc le quadriceps (la partie et le tout). Alors que renforcer le quadriceps assis sur une chaise ne renforce que la partie (quadriceps) mais pas le tout (la procédure synaptique).
[i] Famose, J. P. (1998). Tâches motrices et stratégies pédagogiques. Universidade da Coruña.
Inscription à :
Articles (Atom)